娄底市医疗保障局:守好百姓“救命钱、保命钱”

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图为全市定点医药机构欺诈骗保行为自查自纠督查培训会现场

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娄底新新网讯  6月21日,娄底市医疗保障局召开娄底市定点医药机构自查自纠督查培训会,要求全市定点医药机构开展欺诈骗保行为自查自纠行动。自查时间从2019年6月20日至7月20日,自查范围为自2017年7月1日至2019年7月1日期间发生的医药费用。

全市各县市区医保局主要负责人、分管负责人和市直定点医药机构负责人近400余人参加会议。会议传达学习了《湖南省医疗保障局关于在全省范围内开展协议医疗机构和协议零售药店欺诈骗保行为自查自纠的通知》《娄底市市本级开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》等文件精神。通过“以案说法”的形式,举办了《定点医药机构如何开展欺诈骗保行为自查自纠》的专题讲座。

此次专项行动定点医疗机构要重点自查自纠是否存在中医治疗项目和检查化验等的违规滥用现象,其中对中医治疗项目的自查自纠要求全面梳理医院医保支付排位靠前的中医治疗项目,从技术准入、项目内涵、治疗实施与效果评估等多个层面,自查自纠违规滥用问题,重点治理“包治百病”、“名不副实”等中医治疗滥用项目。对检查化验的自查自纠要全面对照国家和省有关检查化验的规范,自查自纠虚开、重复、套餐、无指征、体检等检查化验的违规滥用,以及高套、分解、重复等违规收费现象。定点零售药店重点自查自纠是否存在违规套现、医保卡购物、替非定点零售药店代刷医保卡等违规滥用现象。娄底市医疗保障局将开展交叉检查,确保自查自纠“全覆盖”。同时,对自查中不主动退还违约违规违法资金的定点医疗机构和定点零售药店,查证有违约违规违法行为的,一律从严从重处理。涉嫌犯罪的将移送司法机关追究法律责任,涉嫌违纪的移送纪委监委依纪依规处理,让骗保者付出沉重代价。

市医疗保障局党组书记、局长倪志铭表示:“医保基金是老百姓的‘救命钱、保命钱’,绝不是可以肆意欺诈骗取的‘唐僧肉’,对欺诈骗取医保基金的犯罪行为将零容忍、出重拳、狠打击。”据悉,娄底市医疗保障局自组建成立以来,持续推进打击欺诈骗保专项治理工作。今年4 月19日启动了“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传活动。印刷宣传册5万多份,组织流动宣传车50台次巡回播放打击欺诈骗保宣传视频,建立微信公众号,开辟监督举报专栏,组织进乡镇、社区宣讲政策。出台了举报奖励制度,强化监管措施,形成高压态势。截至5月底,全市共接到举报线索23起;检查医疗机构222家、零售药店328家、参保对象14401人,警告约谈医疗机构36家、药店26家,通报批评医疗机构12家、药店20家;暂停医疗机构服务协议9家、药店8家,终止医疗机构服务协议1家,行政处罚3家,追回基金98.47万元,挽回个人经济损失3.81万元。(通讯员:陈满四 梁艳) 

延伸阅读:

定点医疗机构及其工作人员“七个严禁”: 

1.严禁虚构医药服务,伪造医疗文书和票据; 

2.严禁为参保人员提供虚假发票; 

3.严禁将个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围; 

4.严禁为不属于医保范围的人员办理医保待遇; 

5.严禁为非定点医药机构提供刷卡记账服务; 

6.严禁挂名住院; 

7.严禁串换药品、耗材、物品、诊疗项目骗取医保基金支出。 

定点零售药店及其工作人员“四个不准”: 

1.不准盗刷医保凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品; 

2.不准为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金; 

3.不准为非定点医药机构提供刷卡记账服务; 

4.不准为参保人员虚开发票、提供虚假发票。 

参保人员“三个切忌”: 

1.切忌伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金; 

2.切忌将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医保凭证冒名就医; 

3.切忌非法使用医保凭证,套取药品耗材等倒买倒卖非法牟利。

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